【概要描述】 慢性心力弱竭患者 首选“普利类”仍是“沙坦类”降压药？

临床经常使用的血管重要素转换酶按捺（ACEI）有依那普利、福辛普利等。

作者： Gcplive 来历： 药评中间 2019-07-08 11:40:36

临床经常使用的血管重要素转换酶按捺（ACEI）有依那普利、福辛普利等，俗称“普利类”降压药；临床经常使用的血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有氯沙坦、缬沙坦等，俗称“沙坦类”降压药。对慢性心力弱竭的患者，应首选“普利类”仍是“沙坦类”降压药？

1、心力弱竭分类

1、射血分数

心室缩短时其实不能将心室的血液全数射入动脉，射血终了时心室另有必然量的余血。射血分数指每搏输出量占心脏舒张末期容积的百分比。

射血分数可经由过程心脏彩色B超进行查抄，计较公式为：射血分数（EF）=心室（舒张末期容积-心室缩短末期容积）÷舒张末期容积×100%.

正常环境下左室射血分数为≥50%，右室射血分数≥40%.若小在此值即为心功能不全。

2、心力弱竭分类

按照左心室射血分数（LVEF），可把心力弱竭（HF）分为三类：

射血分数下降的心力弱竭（HFrEF）：LVEF＜40%；射血分数中心值的心力弱竭（HFmrEF）：40%≤LVEF＜50%；射血分数保存的心力弱竭（HFpEF）：LVEF≥50%.

2、心力弱竭与肾素-血管重要素系统的激活

今朝已明白，心力弱竭患者的乐鱼体育app血浆肾素活性升高，血液和心肌中血管重要素Ⅱ含量较着升高。

血管重要素Ⅱ，与血管重要素AT1和AT2受体连系，可引发心肌肥厚、心室重构；促肾上腺皮质释放醛固酮，可引发水钠潴留等。

3、“普利类”与“沙坦类”的区分

ACEI（普利类），经由过程按捺血管重要素转换酶，按捺血管重要素Ⅰ转化为血管重要素Ⅱ，下降血管重要素Ⅱ含量；按捺缓激肽的降解，可引发干咳等。

ARB（沙坦类），选择性地阻断血管重要素Ⅱ与AT1受体的连系，不按捺血管重要素转换酶，对缓激肽的降解无影响，少少引发干咳等。

4、哪些心衰患者，保举利用ACEI或ARB？

5、HFrEF患者，首选ACEI仍是ARB？

综合国内相干指南（见下表），所有HFrEF患者应首选ACEI，除非有忌讳证或不克不及耐受；对不克不及耐受ACEI的HFrEF患者，保举选用ARB.

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19小时前

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• 发布时间：2024-08-17
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